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我院骨科成功实施脊柱后凸截骨矫形内固定手术

发布人: 张良发布日期: 2017-01-10点击量: 19726

      2016年12月,一位特殊的患者住进骨科C07病房,他的年纪并不大,在众多的老年脊柱患者中尤为明显。不过他的病情却不轻,由于腰痛严重,他只能卧床,就连上卫生间都非常困难。平时他只能侧卧在床上,因为腰背部有一个“鼓包”,无法平躺在床上,最舒服的姿势就是蜷缩着身体侧躺在病床上。骨科副主任孙常太主任医师带领全组的医生查房,经详细查体和询问病情后,仔细阅读了他的X线片和MRI等影像学资料,像往常一样为大家进行了说明。

       患者主要问题是胸腰段后凸畸形,身体重心前移,引发髋关节过伸、膝关节屈曲,将身体重心重新拉回到正常位置,避免身体过度前倾后向前摔倒。如果脊柱后凸过于严重,身体的代偿机制不能将身体重心调整到正常位置,导致脊柱矢状位平衡失代偿,从而不能自行走路,需别人搀扶或是拄拐扶车才能行走。

       患者几个月前胸12椎体出现压缩性骨折,但是没有及时采取有效治疗和卧床休息。脊柱直立时,由于骨折椎体上方体重的重力和脊柱前后肌肉收缩拉力产生的负荷,不断地压迫着这个椎体,使这个椎体的压缩程度逐渐加重,最终该椎体前壁几乎消失,整个椎体从侧面看就是一个三角形,胸12椎体以上的脊柱前倾,形成了以胸12椎体为顶点的胸腰段后凸畸形。

      此外,患者胸12椎体后壁上缘部分突入椎管内,对硬膜囊和脊髓及神经造成压迫,导致神经损伤的症状,表现为患者大腿前方的疼痛。也就是说同时合并了椎管狭窄症状。这些都是我们要解决的问题。

     查房后,患者的病情明确了。但是患者和家属提出许多疑问,面对患者和家属的各种问题,孙常太副主任认为:患者是骨质疏松性脊柱压缩骨折导致的脊柱后凸畸形,腰背部疼痛严重,并且有神经损伤的症状,手术指征明确,应该采取手术治疗。关键在于采取何种方式的手术,能不能保证手术效果。而且这种脊柱畸形需要矫正的手术都需要长节段的脊柱内固定,需要的椎弓根螺钉的数量较多,骨质疏松的椎体还需要使用骨水泥强化螺钉,才能确保固定效果和防止螺钉拔出,这样做下来住院费用会非常高。

     最终,根据患者的实际情况,决定采取:胸腰椎后路全椎板加压经椎弓根截骨(PSO)矫形长节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定植骨融合术。联合使用骨水泥螺钉和普通长臂螺钉,这样做有两个好处:1,长臂螺钉有利于胸腰段脊柱后凸畸形的矫正,克服了空心骨水泥螺钉没有长臂钉单独使用矫正脊柱后凸畸形非常困难;2,长臂普通椎弓根螺钉使用骨水泥强化的价格相对便宜,降低了患者整体手术费用。

     12月8日,这位患者的脊柱后凸截骨矫形内固定手术如期进行,手术过程顺利,按计划进行了胸12椎体的经椎弓根截骨降低椎体后壁高度和胸12椎体上下各3个椎体的内固定及骨水泥强化,以及固定融合节段的植骨融合术。术后第5天患者在脊柱固定支具的保护下,顺利下地活动,脊柱的后凸畸形明显纠正。术后第8天转入我院康复医学科,进行后续的休养及康复锻炼。

     经椎弓根截骨矫形长节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定椎板外植骨融合术在我院骨科已经开展了约15例,目前随访临床效果良好。在薛庆云主任、脊柱组组长孙常太副主任的支持下,该项技术由张良副主任医师向院里申报参加新技术评审。该手术将在北京医院国家老年疾病研究中心的背景下,发挥出北京医院骨科的特色,解决广大骨质疏松性脊柱压缩骨折导致的脊柱后凸畸形患者的痛苦。