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层流病房一例慢性粒细胞白血病并骨髓纤维化患者

发布日期:8月25日点击量:22712

 

 

 

      旱地起绿洲,枯木又逢春

  ——层流病房一例慢性粒细胞白血病并骨髓纤维化患者异基因外周血造血干细胞移植成功

骨髓纤维化是慢性粒细胞白血病患者晚期合并症之一,这类合并骨髓纤维化的患者,尤其合并重度骨髓纤维化的患者在进行异基因骨髓移植时难度较大,主要由于造血组织被纤维组织代替,不能为造血细胞提供适宜的微环境,造成移植后植入困难,造血不易恢复,甚至移植失败。即使骨髓植入取得成功、纤维化程度纠正,但血象恢复较慢,在血象恢复阶段,预防感染及相关并发症的护理至关重要。

近期我们成功完成一例慢粒合并骨髓纤维化异基因造血干细胞移植。患者女性,诊为慢性粒细胞白血病接受干扰素和羟基脲治疗,后因全血细胞减少而停药。患者粒细胞缺乏、贫血、血小板减少需输血及血小板,持续近3月未恢复。2010年12月行骨髓检查显示:继发性骨髓纤维化,2011年2月10日患者住进层流病房行异基因造血干细胞移植术,经全身检查结果显示:C13尿素酶呼气试验HP感染(+);二尖瓣关闭不全(中-重),三尖瓣关闭不全(轻);上颌窦炎(考虑霉菌感染);常乃柏主任带领科室人员反复研究病情,经过缜密考虑,为患者制定了一套科学有效的移植方案,采用降低预处理强度、超大剂量CD34(+)细胞回输,以保证造血干细胞成功植入。通过3周抗真菌及胃肠道消毒准备后,患者于2011年3月21日药浴入室,在全科医护人员的精心治疗护理下,患者平稳度过大剂量的化疗、放疗阶段,于4月8日将与患者白细胞相关抗原相合的同胞姐姐作为供者,采集高质量的外周血干细胞,顺利地输给患者。移植后第10天患者造血重建,这标志着供者干细胞植入成功。但是因为受者骨髓纤维化严重,60天后出现移植后全血细胞减少,白细胞最低<1000/mm3,严重贫血需输血支持,这就要求医护人员不能放松消毒隔离警惕,经过了造血生长因子及输血支持、严格消毒隔离措施及抗菌药物使用、调整免疫抑制剂,护士们细心的身体和心理照顾,患者顺利渡过了感染关,于移植后126天恢复稳定的造血功能。经相关检查该患者骨髓纤维化得到逆转,骨髓供者细胞嵌合率分析供者所占比例为100%,患者血型及骨髓细胞基因型均转变为供者(其胞姐)的。患者于8月19日出院。

这例高难度、高风险异基因外周血造血干细胞移植的成功,倾注了血液层流病房全体医护人员大量的心血,从病人进入移植仓第一天起,全体护理人员每天24小时严密监护病人,患者由于长期隔离在无菌仓中,常常表现出抑郁的情绪,每逢这时,全体医护人员象亲人一样陪伴在身边,耐心为其做心理治疗,稳定病人的思想情绪使之积极配合治疗。因为患者家庭经济困难,常主任和李江涛医生经常为寻找省钱而有效药物而苦恼,护士们也通过生活上的帮助尽量节约患者的花销,最后患者的总支出仅是异基因干细胞移植预计的2/3。患者和家属离别前为我们送上了锦旗一面,代表他们的感激之情,我们也为患者的康复倍感欣慰。