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血小板减少患者出血的预防与护理

发布日期:8月1日点击量:21146

 

血小板在人体的血液中起着很重要的作用,一旦血小板减少,血液的循环就会遭到破坏。这对患者的健康构成了很大的威胁,所以做好对血小板减少患者出血的预防和护理是非常重要的。

1、预防

1.1严密观察出血倾向,如面色苍白,乏力,烦躁,生命体征异常,呕血,黑便,牙龈出血,鼻出血,血尿等。

1.2避免吃硬的水果和食物,如咬苹果、啃馒头,吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等,预防口腔粘膜出血、食管静脉破裂出血和胃出血等。

1.3预防引起齿龈、鼻腔、皮肤出血,剪短指甲以防抓皮肤或碰撞后发生紫斑或出血;大便干燥可引起肛裂出血。因此,口腔、鼻、耳要湿润,肛门润滑,防止干燥,忌挖耳、鼻,饮食宜软,避免外伤,以预防出血的发生。鼻腔干燥可使出血加重,平时可用油剂保护鼻腔粘膜,如中药复方薄荷油、维生素E、鱼肝油、红霉素软膏。在此期间尽量不要刷牙,以免损伤牙龈及口腔粘膜。
1.4尽可能避免使用能引起血小板减少的药物,如利福平、阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。

1.5伴粒细胞缺乏或免疫缺陷患者,预防感染,感染的发生能加重出血。

1.6饮食要有规律,主副食应以高蛋白高维生素为主,如小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等。多吃新鲜水果,如橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、青椒、觅菜、白菜等。忌辛辣、油腻及不易消化的食物,烟酒等刺激类物品应以戒除。
1.7平时宜保持心情舒畅,避免精神过度紧张。要保持个人卫生,预防各种感染,特别要注意防止外伤的发生。

2.0出血的护理

2.1皮肤出血:仅有轻微的皮肤出血时,不须要特殊治疗,但要注意观察病情。请患者尽量卧床休息,减少走动,防止下肢皮肤出血加重。2.2口腔粘膜与齿龈出血:血小板减少患者口腔粘膜及舌体易出现血泡,小血泡一般无须处理,大血泡影响进食,建议用无菌空针抽吸积血,局部以无菌纱布加压止血。牙龈渗血者多见,需加强口腔护理预防口腔感染,定时以0醋酸氯已定漱口液及碳酸氢钠溶液漱口。渗血严重者用肾上腺素冰盐水含漱。即1mg盐酸肾上腺素入500ml0.9%生理盐水中。或者棉球上可蘸安络血或盐酸肾上腺素压迫止血。宜进半流质食物,宜清淡,如软面条、米粥、藕粉,温度应偏低,温热即可。

2.3鼻腔出血:

2.3.1鼻出血患者易导致精神紧张,护士要安慰病人,使之镇静,减少心理恐惧,精神紧张,保持良好的心态。嘱患者吐出口腔内血液,避免咽下,引起黑便并刺激胃肠道粘膜。

2.3.2嘱患者卧床休息,病人一般取坐位或半卧位。

2.3.3对于渗血者给予无菌棉球填塞压迫止血,同时给予冰袋或冰毛巾冷敷前额及后颈部,促使血管收缩,减少出血。用手指紧捏两侧鼻翼10~15min;

2.3.4无效者,遵医嘱给予蘸有凝血酶或肾上腺素的无菌棉块或纱布进行填塞。或遵医嘱给予止血药物治疗。

2.3.5无效者,遵医嘱请耳鼻喉科会诊,进行油砂条进行填塞。患者行鼻腔填塞后,指导其避免咳嗽、打喷嚏,防止填塞物的纱条松动或脱出;后鼻孔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线,防止纱球脱落引起窒息。鼻腔填塞后纱条在48h后(后鼻腔填塞后纱条在72h)可逐渐抽取。

2.4颅内出血:

2.4.1急性期应绝对卧床休息,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。

2.4.2大量脑出血昏迷病人,24-48小时内禁食,以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物,保持通畅,防止脑缺氧。

2.4.3加强口腔护理,防止口腔细菌感染并发症。

2.4.4定时翻身,保持皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。

2.4.5尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作,防逆行泌尿系感染。

2.4.6便秘者,用缓泻剂或开塞露等协助排便。

2.4.7控制脑水肿、降低颅内压:病人须卧床,头抬高15°~30°,以利于静脉回流,使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧,减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度,增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度,以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平,既保证有效的灌注压,又防止由于血压高引起出血。

2.4.8严密病情观察,动态观察生命体征,包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安,双瞳孔不等大,对光反应迟钝,脉搏缓慢,血压升高,说明已有脑疝发生,应及时发现,立即进行抢救。

2.5消化道出血

2.5.1体位:出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;

2.5.2饮食:严重呕血或明显出血时,必须禁食,24 h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;

2.5.3口腔护理:每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;

2.5.4皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物。

2.5.5观察病情变化

2.5.5.1观察生命体征:严密对血压的观察:消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5 ℃,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热,若体温≥38.5 ℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.5.5.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。
2.5.5.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24 h出入量。
2.5.5.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5.5.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
2.5.6治疗护理
2.5.6.1遵医嘱及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。
2.5.6.2严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。遵医嘱给予抑酸及止血药物,严格输液速度。
2.5.6.3对症护理 发绀者应吸氧,休克者注意保暖,精神紧张者给予安定。
2.5.7 心理护理 患者对疾病缺乏正确认识的前提下,易产生紧张恐惧的情绪而加重出血,护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作,可给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系。
2.5.8 健康指导 向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动;帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。

6.关节出血

6.1卧床休息,停止活动。
6.2局部冷敷止血,适当包扎,将肢体固定在功能位置。
6.3抬高患肢。
6.4按医嘱及时补充凝血因子。
6.5出血量多必须作穿刺时,注意无菌技术操作。
6.6肿胀消退后,逐步帮助恢复关节活动和功能。

卫生部北京医院血液层流病房

武全莹、张童

2012.08.01