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大剂量化疗后加自体干细胞移植作为一线方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤:系统性综述和荟萃分析

发布日期:8月15日点击量:16149

Dikla Dahan-Shriki, Anat Gafter-Gvili, 2, Liat Vidal, et al.

背景:利妥昔单抗-环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松(R-CHOP)已成为治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的主流方法。加用利妥昔单抗虽然能够改善生存率,但是仍有大量患者无法经该传统疗法治愈。

        大剂量化疗(HDT)后行自体干细胞移植(ASCT)加以巩固,也是提高生存率的策略之一,尤其适用于年轻的高危侵袭性NHL患者。随机对照试验就该问题得出的结果并不一致。

 

目的:为了考察HDT和ACST对总生存期的影响,我们开展了此项系统性回顾和荟萃分析。

 

方法:对随机对照试验进行系统性回顾和荟萃分析,这些试验比较了侵袭性NHL的两种一线治疗方案,一种是先给予HDT,然后对获得完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的患者进行ASCT,另一种是标准剂量化疗,加或不加利妥昔单抗。我们检索了Cochrane Library和MEDLINE截止2013年12月的论文、会议报告、参考文献。主要预后为总生存期(OS)。次要预后包括复发率、总缓解率(ORR)、CR、第二恶性肿瘤。对于二分类资料,计算相对危险度(RR)和95%置信区间(CI),并进行合并分析,对于到事件发生的时间类资料,计算风险比(HR),并进行合并分析。合并分析采用固定效应模型。

 

结果:检索找到了1987年到2011年的20项试验,涉及患者4488例。有5项试验两组都使用了利妥昔单抗。患者的中位年龄31到51岁。有7项试验只入选年龄修正国际预后指数(aaIPI)为中高危和高危的患者。有10项试验存在低危选择偏倚(分配方案隐蔽和序列产生)。有19项试验的数据可供分析OS。与标准剂量化疗相比,HDT和ASCT治疗未能改善OS,HR为1.09,95%置信区间(CI)为0.98-1.21,异质性I2为32%。同样,对中高危和高危aaIPI患者进行亚组分析,也没有观察到生存期优势(HR 1.08 95% CI(0.95-1.24), I2=66%, 10项试验)。不过HDT和ASCT可以提高CR率[RR 1.07 95% CI(1.02-1.11)],降低复发率,RR 0.58 95% CI(0.49-0.69)。第二恶性肿瘤发生率没有统计学差异。