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临床实践中肿瘤化疗患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染处理

发布日期:8月15日点击量:17515

Jianqiu Wu, Yongping Song, Liping Su, et al.

背景:HBV感染在中国B-NHL患者中的患病率高于普通人群。利妥昔单抗(R)和化疗(chemo)可能引起HBV再激活,从而影响化疗的继续进行,甚至导致致死性肝功能不全。因此有必要对化疗患者的HBV再激活进行规范处理。

目的:阐述中国临床实践中对B-NHL患者感染HBV时的处理方法。

 

方法:这是一项在中国开展的多中心、前瞻性、单臂、观察性研究,入选了适合R-chemo治疗的初治DLBCL和FL患者。R末次给药后120天时,从病历中采集并分析数据。评价每名患者的HBV感染处理方法,内容包括R-chemo治疗前的HBV感染和肝功能筛查结果,R-chemo治疗期间和治疗后的病毒复制监测,抗病毒药物预防性使用情况,以及HBV再激活率。HBsAg-阳性(pos)患者如果HBV DNA较基线增加≥1 log10,就认为HBV再激活;HBsAg-阴性(neg)患者如果检出HBV DNA(超过检测下限),或者检出HbeAg,就认为HBV再激活。HBsAg-neg/HBcAb-pos患者如果检出HbsAg或HBV DNA(超过检测下限),就认为HBV再激活。对数据进行了初步分析。

 

结果:具备HBV筛查数据的入选患者有269/309例。基线期(BL),HBsAg pos患者26例,HBsAg neg/HBcAb pos患者74例,双阴性患者169例。HBV感染状态不明确的有40例。有肝炎病史的患者人数如下,HBsAg-pos患者20例,HBsAg-neg/HBcAb-pos患者7例,双阴性患者1例,不明确患者4例。检查了HBV DNA水平的患者人数如下,HBsAg-pos患者18/26例,HBsAg-neg/HBcAb-pos患者34/74例,双阴性患者33/169例,不明确患者7/40例。HBV DNA阳性患者人数如下,HBsAg-pos患者8/18例,HBsAg-neg/HBcAb-pos患者3/34例。HBsAg-pos患者的中位log HBV水平是3.9copies/mL(n=7)。HBV DNA水平低于定量限的患者人数如下,HBsAg-pos患者1例,HBV DNA pos的HBsAg-neg/HBcAb-pos患者3例。ALT、AST、总胆红素水平的检测率分别为99.0%、98.7%、98.4%。表1显示了抗病毒药物预防性治疗数据,以及HBV监测和再激活数据。开展抗病毒药物预防的患者多为HBsAg pos,HBsAg-pos患者只有69%接受了治疗。到R末次给药后120天时,有些患者已经停止了预防性治疗。有些患者在诱导治疗期间没有监测血清学标志物,以及HBV DNA和肝功能,R-chemo末次给药后监测更少。HBV再激活的患者人数如下,HBsAg-pos患者3例,HBsAg-neg/HBcAb-pos患者3例,双阴性患者1例。然而研究者根据临床经验,只报告了HBsAg-neg/HBcAb-pos患者、双阴性患者、不明确患者各1例出现了HBV再激活。

 

总结/结论:本研究考察了中国初治DLBCL/DLBCL患者以R-chemo作为一线治疗的HBV载量。中国医生大多认为启动R-chemo之前有必要筛查HBV。不过HBV感染监测有待加强,抗病毒药物治疗时间还需要延长。即便实施了监测,不同医生对HBV再激活的诊断也不尽相同,就可能出现本文中对再激活报告不足的情况。到分析时,有些患者出现了早期再激活,但是对于迟发的再激活,尤其是抗病毒治疗停止之后,仍应当进行长期监测。最后,为了确保B-NHL患者化疗期间的HBV感染能够得到正确妥善的处理,有必要实施规范的监测和随访策略,并加强教育。