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动态血压在高血压患者中的临床应用

发布日期:4月11日点击量:16632

   1.诊断白大衣高血压
   诊所血压受白大衣效应影响,部分正常血压者诊所血压超过正常范围被诊为高血压,即白大衣高血压。
   白大衣高血压定义:国际动态血压会议定义为诊所血压升高(≥140/90mmHg)而动态血压白昼均值<135/85mmHg。动态血压避免了白大衣效应,有助于排除白大衣高血压。
   2.筛选轻度及隐蔽性高血压
   高血压患者血压波动大,偶测血压难以反映血压的动态变化,部分患者诊所血压正常,而动态血压升高,即逆白大衣效应,动态血压有助于轻度高血压及隐蔽性高血压诊断,避免漏诊。
   3.继发性高血压的筛选
   大多数高血压患者的血压昼夜波动曲线与正常血压者相类似,而大多数继发性高血压患者的血压昼夜节律异常,可作为二者鉴别诊断的依据。血压节律正常,大致可以排除继发性高血压,但血压节律异常,不能肯定为继发性高血压。
   4.评价高血压靶器官损害及预后
   目前认为,高血压血压水平,昼夜节律,变异性同靶器官损害密切相关,已经证实,高血压靶器官损害同动态血压较诊所血压有更密切的相关性,昼夜节律的紊乱,夜间血压下降减少同左室肥厚,微量白蛋白尿,无症状脑血管损害,血管性痴呆密切相关。前瞻性研究证实,24小时动态血压是未来心脑血管事件包括心梗、中风独立的预测指标。
   5.评价及指导降压冶疗
   ⑴指导降压药物选择:根据患者动态血压反映的血压水平,最高值、最低值及出现时间,血压昼夜节律,选择合适的药物,制定个体化治疗方案,控制24小时血压,防止清晨血压骤升,恢复正常的血压昼夜节律。不同的药物对24小时血压影响不同,β受体阻滞剂对夜间收缩压降压效应弱,血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂夜间降压作用明显。对极度杓型高血压患者可以选择短效药物,不影响夜间血压,对于非杓型或逆杓型高血压患者则应选择长效药物,控制24小时血压。
   ⑵评价降压疗效:对比降压前后动态血压的均值,可作为评价降压疗效的一种可靠指标。24小时血压曲线显示出高血压未能控制的时段及治疗期间出现的低血压。动态血压可以观察降压药物谷峰效应,评估谷峰比值,客观评价降压药物控制24小时血压的能力。
   ⑶减少不良反应:老年人脏器功能贮备减退,常存在多个脏器供血不足,根据患者血压变化的规律,选择合适的药物、剂型、剂量及给药时间,避免用药不当,造成脏器供血不足,诱发心梗、中风。动态血压可显示降压治疗是否过度,在直立位、运动、休息时血压是否过低。