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神经外科开展显微镜下微创治疗老年腰椎管狭窄

发布人:王兴文发布日期:12月11日点击量:20685
  自2010年至2013年,神经外科袁庆国主任医师先后采用显微镜下椎管减压的微创手术治疗16例老年腰椎管狭窄的患者,手术具有创伤小,无需内固定,术后症状明显改善,恢复快,短期出院的优点。        
  腰椎管狭窄是老年人多发病,会引起老年人腰腿痛和间歇性跛行,严重影响老年人生活质量。结合患者的症状和体征,特别是术前CT和MRI的影像学检查,腰椎管狭窄的诊断多不困难。由于患者高龄,常合并糖尿病、心肺功能欠佳等合并症,手术风险较高,一直是困扰临床医生和患者家属的难题。
  对于椎管狭窄的治疗方法分为手术和非手术治疗,非手术治疗包括 药物治疗、功能锻炼和各种理疗。上述多种非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状,当疼痛发展到持续地影响患者正常生活、工作时,则应考虑手术治疗。 手术治疗:按照椎管狭窄的病理变化,目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类:即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。传统上对于椎管狭窄的手术方式是单纯减压术和减压+融合术,椎板切除减压及神经根减压是治疗腰椎管狭窄的标准术式。即通过切除椎板、关节突、韧带等结构,来扩大椎管容积、解除神经压迫。由于手术广泛切除了腰椎的后路结构,并且切除了部分关节突,所以手术对腰椎稳定性的破坏使人们质疑其远期疗效。近年来在进行腰椎管减压之后同时进行腰椎内固定融合成为趋势。进行腰椎的内固定融合虽然可以有效恢复脊柱的稳定性,但手术创伤大,需要植入大量的植入物,手术费用高,时间长,术后并发症高,在身体和经济上都让很多老年患者难以承受。
  近年来,微创手术是外科手术的大趋势,对于腰椎管狭窄的微创手术不断涌现,神经外科在开展传统脊椎手术的基础上,一直将神经外科的微创理念贯穿其中。显微镜和显微磨钻的常规使用是开展微创手术的基础和条件。该手术在显微镜下进行,使用高速磨钻将患者部分半椎板磨除,但不伤及小关节和棘突,并从不同角度将椎管内增厚的黄韧带咬除,并将患侧的侧隐窝扩大,椎管内减压充分,在有效缓解患者症状的同时,可以最大限度地减少对椎旁肌肉韧带组织和腰椎骨性结构的损伤,因而不会加重患者腰椎已存在的稳定性缺陷,减少腰椎内固定的应用,减少手术创伤、降低老年患者手术并发症的发生。手术的创伤极小,绝大多数老年患者均可耐受,对于脊柱的稳定性几乎没有影响。

  本组病例共16名患者,年龄70-81岁,平均76.5岁,术前合并冠心病14例,糖尿病11例。手术时间平均1.2小时,术中出血平均65毫升,手术后第二天可下地活动,平均术后住院时间5.2天,无内固定植入,手术相关费用也显著降低。术后一年随访患者满意度调查达92%。该手术的成功进行,使我们能更好的服务广大老年患者。

王兴文