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微创与内镜专业组

发布日期:4月1日点击量:10289

  北京医院神经外科于1997年引进神经内镜系统,成为国内首批拥有神经内镜的单位之一,并率先将内镜应用于临床,开展了内镜辅助的显微神经外科手术,标志着我院神经外科进入了微创神经外科阶段。从2003年起,应用内镜实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术,在大大提高肿瘤全切率的同时,减少了手术创伤和并发症,缩短了住院时间,降低了手术费用。通过将内镜技术与显微手术、导航系统相结合,目前已实现了通过微创技术治疗多种颅脑疾病。

  我院神经外科微创与内镜专业组由沙成主任医师和裴傲副主任医师负责,均接受过系统的显微和内镜手术技术训练,在临床工作中积累了丰富的经验。目前累计实施微创神经外科手术1000余例,其中内镜下垂体瘤切除术超过500例,手术效果良好,在国内位居前列。近年来,应用微创技术成功对高龄患者实施神经外科手术,对于老年患者的手术治疗和围手术期处理方面经验丰富,处于国内领先地位。

  微创与内镜专业组配备有德国Zeiss手术显微镜、Karl Storz内镜、Rudolf内镜、Medtronic神经导航系统及完备的手术器械,可以开展各种微创和内镜神经外科手术。

1、内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤

  垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,发病率约为1/10万,在颅内肿瘤中仅少于胶质瘤和脑膜瘤,排在第三位。根据肿瘤是否具有内分泌功能,可以分为功能性垂体瘤和无功能垂体瘤两类。前者可以分泌激素,从而引起人体内分泌功能紊乱,造成月经紊乱、泌乳、不孕不育、肢端肥大、面容改变、代谢功能紊乱等。后者不分泌激素,当体积较大时压迫周围结构从而产生症状,出现头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下等。早期垂体瘤因症状不明显,易被忽视和误诊,从而影响早期治疗。

  除无功能的微型垂体瘤可以先行临床观察,其他垂体瘤一经确诊,均应进行治疗。对于泌乳素腺瘤和部分生长激素腺瘤,可以采取药物治疗,其余类型的垂体瘤应考虑手术切除。垂体瘤的外科手术方法包括开颅手术和经鼻腔手术两种,目前90%以上的垂体瘤可经鼻腔手术。通过鼻腔这一自然腔道切除垂体瘤,已有一百余年的历史,在几代神经外科医生的努力下,随着手术设备、器械和技术的发展,经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术日臻成熟,与开颅手术相比,经鼻手术创伤小,并发症少,术后患者恢复快。目前,经鼻垂体瘤手术已完全可以在内镜下实施,利用内镜视角大、照明好、显露清晰的优势,手术创伤更小,肿瘤的切除率明显高于显微手术,而且能够更好地保留垂体功能。

  内镜通过扩大经鼻腔入路,结合显微手术和导航技术,目前还可以切除前颅窝底肿瘤、蝶骨平台和鞍结节脑膜瘤、鞍区颅咽管瘤、拉克氏囊肿、斜坡脊索瘤、颅内外沟通肿瘤等,均取得了良好的疗效。

 

病例:女性,28岁,表现为闭经、泌乳、不孕,诊断为垂体泌乳素微腺瘤,行内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术,术后月经恢复正常,复查磁共振显示肿瘤完全切除。

病例:男性,45岁,表现为视力减退、视野缺损,诊断为垂体大腺瘤,行内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术,术后视力恢复正常,复查磁共振显示肿瘤完全切除。

病例:男性,64岁,表现为视力减退、视野缺损、垂体功能低下,诊断为垂体巨大侵袭性腺瘤,行内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术,术后视力恢复正常,复查磁共振显示肿瘤大部切除。

2、内镜下治疗脑积水和脑室内病变

  脑积水是神经外科常见疾病之一,病因多样,发病机制尚不明确。根据脑室系统内脑脊液循环通路是否有堵塞,分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两种类型。对于脑积水的治疗,多采用脑脊液分流手术,放置导管将脑脊液从脑室分流到腹腔或心房,但分流手术的并发症并不少见,如分流管堵塞、移位、感染、分流过度或不足、颅内出血等等,其他缺点包括分流管需终生留置于体内,可调压式分流管价格较高、对于儿童患者需更换分流管。

  随着内镜技术的发展,目前内镜手术治疗脑积水,特别是梗阻性脑积水,已经成为更加微创、更加安全的方法,目前已开展的手术包括:内镜下第三脑室底造瘘术、终板造瘘术、导水管成形术、脉络丛烧灼术及内镜下分流手术等。

  利用脑室这一颅内自然空间,在内镜下还能够切除脑室内肿瘤、脑室内囊肿、蛛网膜囊肿等病变,使对脑皮层的损伤大大减少,并提高了肿瘤全切率。

3、内镜辅助显微手术治疗颅内病变

  通过将内镜与显微镜、导航技术的联合应用,用于切除脑深部肿瘤、颅底肿瘤、颅内外沟通肿瘤以及颅神经减压手术。手术中利用内镜照明好、视角大的优点,可近距离对颅内深部结构进行观察,通过放大的图像,清晰地辨认肿瘤、神经和血管,消除了显微镜下的视觉死角,避免病变的残留和对正常结构的损伤。